2012免费捕鱼大亨辅助
您的位置:首頁 >政務公開>政務信息>公示公告>詳細內容

公示公告

津市市醫療保障局稽查通報
(第七期)

來源:市醫療保障局 作者: 發布時間:2019-11-04 瀏覽次數: 【字體:

全市各協議醫療機構、零售藥店、商業保險機構:

根據《津市市開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案》要求,2019年9月,我局對市屬各定點醫療機構和協議零售藥店開展專項稽查,現將稽查情況和處理決定通報如下:

一、協議醫療機構稽查情況

(一)現場查房情況

2019年9月,我局現場稽查職工醫保患者71人,現場稽查居民醫保患者307人。其中,居民醫保患者稽查不在床41人,分別是:9月9日毛里湖鎮中心衛生院不在床7人(周杏英 鄧賢章 沈愛國 施茂林 施丹姑 許曉華 黃云山);9月10日藥山鎮中心衛生院不在床4人(雷美蘭 周三伍 蘭澤懷 李宏燈); 9月18日白衣鎮衛生院不在床2人(劉澤之 黃大巖);9月18日新洲鎮靈泉衛生院不在床2人(彭蘭英 胡丕樹);9月18日金魚嶺街道社區衛生服務中心不在床1人(魯丙秀);9月20日中醫醫院不在床17人(譚成蘭 林澤英 周曄琴 蘭和貴 李冬蓮 江書珍 雷光英 周大秀 嚴紅 毛文化 鄒永清 楊秋云 熊復滿 龔惠 李軍 唐澤蘭 彭菊香);9月24日藥山鎮棠華衛生院不在床1人(成月英);9月24日毛里湖鎮中心衛生院不在床6人(龐思怡 李本貴 王冬林 宋廷貴 文繼貴 沈愛國);9月29日汪家橋街道社區衛生服務中心不在床1人(戴述蘭)。

9月份稽查職工醫保不在床患者9人,分別是:9月10日藥山鎮中心衛生院不在床1人(黃費坤);9月20日襄陽街街道社區衛生服務中心不在床1人(汪紹祝);9月20日中醫醫院不在床7人(滕煥金 周用彩 王學科 何子澤 李平 劉云福 張霞清)。

(二)遠程查房情況 

9月份遠程查房324人次,未發現不回復指令現象。

(三)二級醫療機構診療行為是否規范稽查情況

9月中下旬,我局對全市4家二級醫療機構的住院病歷進行了現場稽查,抽查病歷127份。其中1、對津市市精神康復醫院病歷抽查10份。存在問題:(1)沖動行為干預治理與行為矯正治療作為長期醫囑開具,每日計費1次,涉嫌多收費;(2)不及時為已達出院標準病人辦理出院結算手續,延長其住院周期;(3)患者程某、金某某、劉某某同時被收取了精神科護理及精神科監護費,涉及重復收費,分別多收710.00元、800.00元、610.00元;抗精神病藥物監測與藥物副反應量表均每日計費1次(藥物副反應量表按1周1次計算),分別多收1525.00元、1725.00元、1300.00元(合計違規金額6670.00元)。2、津市市人民醫院病歷抽查50份。存在問題:(1)患者顏某某、周某某無明顯住院指針收治住院,涉及違規金額1691.00元;(2)將患者李某某胃鏡檢查自費材料串換為可報銷治療項目計費,涉及違規金額637.00元;(3)對患者周某(甲狀腺功能)、薛某某(腹部CT)過度檢查,涉及違規金額562.00元;(4)對患者孫某某超限制范圍使用參麥注射液,涉及違規金額421.70元;(5)對患者周某、張某某、宋某某、任某某、孫某某超限制范圍使用還原型谷胱甘肽注射液,涉及違規金額2297.70元;(6)對患者趙某某超限制范圍使用丹參川芎嗪注射液,涉及違規金額741.18元;(7)對患者趙某某、李某某、陳某某超限制范圍使用亮菌甲素注射液,涉及違規金額1492.44元;(8)對患者陳某某超限制范圍使用復方二氯醋酸二異丙胺,涉及違規金額235.32元;(9)對患者張某某超限制范圍使用果糖二磷酸鈉注射液,涉及違規金額266.00元;(10)對患者李某某、任某某超限制范圍使用泮托拉唑注射液,涉及違規金額700.00元(合計違規金額9044.34元)。3、津市市中醫醫院病歷抽查50份。存在問題:(1)患者胡某某、李某某無明顯住院指針收治住院,涉及違規金額3739.90元;(2)對患者程某某無指針使用抗生素頭孢甲肟注射劑,涉及違規金額738.00元;(3)對患者程某某、盧某某超限制范圍使用丹參川芎嗪注射液,涉及違規金額1078.08元(合計違規金額5555.98元)。4、津市市婦幼保健院病歷抽查17份。存在問題:(1)違規對患者楊某、筠某、唐某某、戴某某分別開具呼吸道芯片、幽門芯片套餐檢查,涉及金額564.00元。

二、協議零售藥店稽查情況

2019年9月,我局對城區及新州鎮全部藥店進行了現場督查,除個別藥店存在違規銷售不在許可銷售范圍之列商品及宣傳單涉嫌違規宣傳外,沒有發現其它違規違約行為,且所有違規行為當場責令進行了整改。

三、處理決定

根據《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》第十九、第三十三條和醫療保險服務協議的有關規定,津市市醫療保障局作出處理決定如下:

1、居民醫保不在床人員按照500元/人次拒付;

2、職工醫保不在床人員按住院醫保支付費用的3倍拒付;

3、對津市市精神康復醫院、人民醫院、中醫醫院、婦幼保健院不合理診療行為作出按違規金額2倍拒付的處理決定,拒付金額分別為13340.00元、18088.68元、11111.96元、1128.00元。

附件1:津市市醫療保障局醫保基金拒付明細表

 

 

 

?????   津市市醫療保障局

                                   2019年10月12日

 

 

 

 

 

 

附件1:

津市市醫療保障局醫保基金拒付明細表

 

一、居民醫保拒付單位及人員名單

單    位

序號

姓  名

備  注

 

 

 

 

 

 

1、毛里湖中心衛生院

 

 

1

周杏英

9月9日

2

鄧賢章

9月9日

3

沈愛國

9月9日

4

施茂林

9月9日

5

施丹姑

9月9日

6

許曉華

9月9日

7

黃云山

9月9日

8

龐思怡

9月24日

9

李本貴

9月24日

10

王冬林

9月24日

11

宋廷貴

9月24日

12

文繼貴

9月24日

13

沈愛國

9月24日

 

2、藥山鎮中心衛生院

1

雷美蘭

9月10日

2

周三伍

9月10日

3

蘭澤懷

9月10日

4

李宏燈

9月10日

單    位

序號

姓  名

備  注

 

 

 

 

 

 

 

 

3、中醫醫院

 

 

 

 

 

1

譚成蘭

9月20日

2

林澤英

9月20日

3

周曄琴

9月20日

4

蘭和貴

9月20日

5

李冬蓮

9月20日

6

江書珍

9月20日

7

雷光英

9月20日

8

周大秀

9月20日

9

嚴  紅

9月20日

10

毛文化

9月20日

11

鄒永清

9月20日

12

楊秋云

9月20日

13

熊復滿

9月20日

14

龔  惠

9月20日

15

李  軍

9月20日

16

唐澤蘭

9月20日

17

彭菊香

9月20日

4、白衣鎮衛生院

1

劉澤之

9月18日

2

黃大巖

9月18日

5、新州鎮靈泉衛生院

1

彭蘭英

9月18日

2

胡丕樹

9月18日

單    位

序號

姓  名

備  注

6、金魚嶺街道社區

衛生服務中心

1

魯丙秀

9月18日

7、藥山鎮棠華衛生院

1

成月英

9月24日

8、汪家橋街道社區

衛生服務中心

1

戴述蘭

9月29日

合計總人數

41人次

備注:居民醫保不在床人員按照500元/人次拒付。

二、職工醫保拒付單位及人員名單

單    位

序號

姓  名

備  注

1、藥山鎮中心衛生院

1

黃費坤

9月10日

2、襄陽街街道社區衛生服務中心

1

汪紹祝

9月20日

 

 

 

3、中醫醫院

1

滕煥金

9月20日

2

周用彩

9月20日

3

王學科

9月20日

4

何子澤

9月20日

5

李  平

9月20日

6

劉云福

9月20日

7

張霞清

9月20日

合計總人數

9人次

備注:職工醫保不在床人員按住院醫保支付費用的3倍拒付。

三、二級醫療機構診療行為是否規范被稽查單位及違規金額

                                           單位:元

單    位

違規金額

拒付金額

備 注

1、精神康復醫院

6670.00

13340.00

2倍拒付

2、人民醫院

9044.34

18088.68

2倍拒付

3、中醫醫院

5555.98

11111.96

2倍拒付

4、婦幼保健院

564.00

1128.00

2倍拒付

合計金額

43668.64

備注:對各醫療機構不合理診療行為的違規金額按2倍拒付其醫保基金。

 

 

 

 


終審:張靖婉
打印正文 | 關閉頁面
2012免费捕鱼大亨辅助 环亚彩票安卓 内蒙古十一选五遗漏号一定牛 篮球比分捷报 最后一炮攻略怎么赚钱 河北20选5河北排列7 广西11选5开奖结果走势图 白小姐图片一肖中特132期 四川时时彩官方网 北京时时彩过年开奖吗 现在人们都怎么赚钱