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公示公告

津市市醫療保障局 打擊欺詐騙保典型案例情況通報
(第八期)

來源:市醫療保障局 作者: 發布時間:2019-11-04 瀏覽次數: 【字體:

全市各協議醫療機構、零售藥店、商業保險機構:

2019年7月,常德市醫療保障局來津組織開展了打擊欺詐騙保專項治理督導檢查,在檢查津市市康樂福醫藥連鎖有限公司九澧大藥房門店時,發現該藥房存在違規套現等行為,現將有關情況通報如下:

一、違規行為

1、刷卡套現。該藥房與某燕窩店串通,通過刷醫保卡套取醫保基金購買燕窩9筆計31460.00元;另一筆刷卡套現金額6000.00元,兩項合計違規套現37460.00元;

2、違規刷卡銷售不在銷售許可范圍之列商品(乳制品)。違規刷卡金額215.00元;

3、未經批準,擅自在該藥房門店內開設中醫理療店。

二、處理決定

根據《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》第十九、第三十三條和醫療保險服務協議的有關規定,津市市醫療保障局對該藥房作出如下處理決定:

1、對違規刷卡套現37460.00元予以三倍拒付計112380.00元的處理;

2、對違規刷卡215.00元處三倍拒付計645.00元。同時,不在刷卡范圍之列物品全部下架(1、2項合計拒付113025.00元)。

3、責令立即撤銷該藥房門店內開設的中醫理療店;

4、暫停醫療服務協議三個月(2019年9月26日起)。

 

 

津市市醫療保障局

2019年10月14日

 


終審:張靖婉
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